Se você ou alguém próximo vive com Doença de Parkinson, provavelmente já ouviu falar da cirurgia de estimulação cerebral profunda, ou DBS. Parece coisa de ficção científica: colocar eletrodos no cérebro e, de repente, os tremores diminuem, os movimentos melhoram… Mas calma lá. Não é milagre. É tecnologia de ponta – e, como toda boa ferramenta, ela só funciona bem nas mãos (e cérebros) certos.
Então vamos direto ao ponto: quem é um bom candidato para o DBS? E o que esperar da cirurgia?
Nem todo mundo é um bom candidato. E tá tudo bem.
Primeiro: DBS não é pra todo mundo. Os estudos mostram que cerca de um terço dos perfis clínicos teóricos de pacientes com Parkinson seriam considerados apropriados para DBS. Ou seja: não é porque o tratamento existe que ele serve pra qualquer um. E tudo bem! O importante é fazer essa escolha com critério.
O que o bom candidato precisa ter?
As diretrizes internacionais são claras. Os bons candidatos geralmente:
- Têm diagnóstico confirmado de Parkinson idiopático (aquele Parkinson “clássico”, com resposta boa à levodopa);
- Sofrem com flutuações motoras, tremores ou discinesias que atrapalham a vida, apesar de estarem tomando a medicação direitinho;
- Ainda respondem bem à levodopa – isso é chave!;
- Não têm demência ou transtornos psiquiátricos graves não controlados;
- Estão em boas condições clínicas para encarar uma cirurgia.
A idade? Sozinha, não é fator de exclusão. Mas pacientes mais jovens tendem a se beneficiar mais. Já aqueles com sintomas axiais (como instabilidade postural ou quedas) que não melhoram com levodopa, ou com comprometimento cognitivo moderado, geralmente têm menos ganhos com o DBS.
O que esperar?
Aqui é onde muita gente se engana. DBS não cura o Parkinson. Mas pode melhorar e muito a qualidade de vida, especialmente nas áreas de atividades do dia a dia, desconforto corporal e estigma. Os sintomas motores tendem a melhorar, o uso de medicamentos geralmente diminui (especialmente no alvo subtalâmico – STN), e muitos pacientes relatam maior autonomia.
Mas não espere milagre: apatia, dor e depressão, se não forem bem tratadas, podem atrapalhar o resultado. Inclusive, nos dados mais recentes, redução da dor e da apatia foram os principais preditores de melhora na qualidade de vida após DBS. É isso mesmo: tratar bem a dor e dar atenção ao lado emocional do paciente é tão importante quanto a cirurgia em si.
Alvo importa?
Existe muita discussão sobre qual alvo escolher: núcleo subtalâmico (STN) ou globo pálido interno (GPi). Na prática, ambos funcionam. O STN tende a permitir mais redução de medicação, enquanto o GPi pode ter menos impacto cognitivo em idosos. Mas um estudo grandão e bem feito mostrou que a melhora na qualidade de vida foi parecida nos dois grupos, inclusive entre pacientes mais frágeis. Ou seja, o importante mesmo é escolher o alvo com base no perfil do paciente.
Expectativas realistas, por favor!
Quem entra no DBS achando que vai voltar a ser como era antes da doença pode se frustrar. O ganho é real, mas tem limites. O paciente precisa entender que alguns sintomas (como fala, marcha, memória) podem não melhorar. Em alguns casos, podem até piorar se não houver acompanhamento cuidadoso. E os efeitos positivos costumam aparecer semanas ou meses após o início da estimulação – não é apertar o botão e sair dançando.
Em resumo: DBS não é milagre. Mas pode ser um baita avanço.
Se bem indicado, feito no tempo certo e com expectativas alinhadas, DBS muda vidas. Mas tudo começa com a escolha certa do candidato. E isso envolve avaliação detalhada, testes com levodopa, análise neuropsicológica, conversa sobre expectativas… Enfim, é uma decisão compartilhada, séria – e cheia de esperança.
Se você está pensando em DBS ou conhece alguém que está nesse caminho, procure um centro especializado, converse, tire dúvidas e vá com calma. Porque no fim das contas, mais do que tecnologia, o que faz diferença é o cuidado.